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指屈肌腱腱鞘炎的临床研究

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指屈肌腱腱鞘炎的临床研究 首席医学网 2008年08月06日 11:29:17 Wednesday

作者:蔡万德,聂金娜,高学汉*作者单位:(长春中医药大学,吉林 长春 130117)

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【摘要】 目的:探讨指屈肌腱腱鞘炎的临床研究成果。方法:采用文献回顾法,对指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、临床表现、诊断及不同治疗方法进行总结。结果:传统理疗、针灸、观摩疗效见效慢,易复发,手术治疗创伤大,易留瘢痕,小针刀疗法则克服了上述缺点。结论:小针刀治疗指屈肌腱腱鞘炎,疗效满意,并发症少。

【关键词】 指屈肌腱腱鞘炎;理疗;针灸;手术;小针刀

  指屈腱腱鞘炎(THFT),又称“弹响指”、“扳机指”,属祖国医学“伤筋”、“筋痹”等范畴。此病能在任何手指发生,若在拇指称拇长屈肌腱腱鞘炎,亦叫弹响拇。在其他手指为指屈肌腱腱鞘炎,称弹响指或扳机指。本病以拇指发病多,少数患者多个手指发病。本病女性多于男性,中老年发病较多,但也有小儿先天性腱鞘炎者。

  1 小针刀治疗   田忠等[1]运用凹刃针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎80例,1次治愈60例,2次治愈18例,3次治愈2例,总有效率100%。孙彦奇[2]等采用镰刀形针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎50例,均获得了一次治愈的良好效果,术后5d换药,手指功能都已恢复正常。叶莉[2]采用朱式小针刀治疗屈指肌腱鞘炎42例,最多治疗2次,最少治疗1次,治愈38例;显效3例,有效1例,随访半年无复发。侯世鸣等[4]采用针刀割治疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,具有简便、安全、创伤小,出血少、不易引起并发症,术后恢复快等优点。

  2 局部封闭治疗     王宏保[5]用醋酸曲安奈德注射液治疗手指腱鞘炎患指26例,1年后随访,疗效良好。周京萍[6]应用醋酸曲安缩松加利多卡因混合液行局部封闭治疗80例,治愈率达97%,随诊复发率低,无副作用。陈作军等[7]应用曲安缩松和利多卡因封闭治疗狭窄性腱鞘炎,效果满意。

  3 物理疗法治疗     齐雪娟[8]采用广州产氦氖激光治疗仪治疗手指屈肌腱鞘炎11例,急性腱鞘炎全部治愈,治疗次数3-15次。

  4 按摩治疗     赵文[9]以反向切拨手法为主治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎103例,治愈72指,显效35指,无效3指,总有效率为97.3%,半年后随访无复发。周开发[10]以拨离术为主的按摩手法治疗扳机指患者29例,均获痊愈。

  5 中药外敷治疗     田明涛等[11]运用消肿止痛散(花椒、徐长卿、甘草等)加麝香壮骨膏贴敷治疗扳机指150例,1个疗程痊愈123例,2个疗程痊愈18例,无效4例。

  6 针灸治疗     何永昌[12]用阿是穴压灸法治疗拇指屈肌腱鞘炎,将120例患者随机分为3组,分别与阿是穴直接灸法,艾条悬灸法进行对比观察,证实了阿是穴压灸法能有效治疗拇指屈肌腱鞘炎。高泉明[13]运用《内经》十二刺中的傍针刺法加艾条灸治疗拇指腱鞘炎72例,通过坚持治疗,在2个疗程内掌指关节活动自如,局部肿痛消失为痊愈68例,占94%;患指伸屈较治前改善,但遇劳或切压局部时仍有疼痛为好转4例,占6%;本组全部有效。

  7 手术治疗     章亚东等[14]对11例狭窄性腱鞘炎患者采用自制腱鞘松解器在内镜直视下松解A1滑车的方法治疗,11例患者手指屈伸受限和扳机指现象完全缓解,大部分疼痛症状消失。无神经损伤、切口感染或延迟愈合、手无力等并发症出现。在随访期间(6-36个月),无症状复发。李文军等[15]采用Smith & Nephew内镜腱鞘切开系统,皮肤3.0mm切口,开放式外套管从切口近端沿腱鞘插入,从远端切口穿出,2.7mm关节镜从外套管近端插入,钩刀从远端进入,在内镜引导下完全切开腱鞘。本组5例腱鞘均完全切开,手术后立即恢复了手指的屈伸功能,术后1周重返工作岗位,无明显的伤口疼痛和延迟愈合等并发症出现。

  8 小结   笔者根据临床观察认为采用小针刀治疗,可以克服手术松解创伤大及药物外用疗程长的缺点,也可以避免局部封闭的易复发性。操作简单易掌握,无需特殊设施和器械,术后当即就可活动,不影响工作和生活。效果可靠满意,并发症少,是治疗指屈肌腱腱鞘炎较为理想的方法,值得临床推广使用。

【参考文献】   [1]田 忠,朱春霞.凹刃针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎80例[J].实用医药杂志,2006,23(3):317.  [2]孙彦奇,徐可民.镰刀形针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎[J].中国骨伤,2006,19(1):30.  [3]叶 莉.小针刀治疗屈指肌腱鞘炎42例[J].贵阳医学院学报,1999,24(4):379.  [4]侯世鸣,罗 涛.针刀割治疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎[J].中国中医骨伤科杂志,1999,17(4):28-30.  [5]王宏保.醋酸曲安奈德注射液治疗手指腱鞘炎患指26例临床观察[J].上海医药,1997,(9):22.  [6]周京萍.醋酸曲安缩松加利多卡因治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[J].宁夏医学院学报,2002,24(6):441-442.  [7]陈作军,孙桂红.曲安缩松封闭治疗网球肘及弹响指临床报告[J].实用医技杂志,2005,12(8):2149.  [8]齐雪娟.氦氖激光治疗手指屈肌腱鞘炎11例[J].中华理疗杂志,1999,22(1):19.  [9]赵 文.反向切拨手法治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎[J].中国骨伤,1999,12(6):60.  [10]周开发.手法拨离术治疗扳机指29例[J].深圳中西医结合杂志,1999,9(1):41.  [11]田明涛,张 磊.消肿止痛散贴敷治疗扳机指150例[J].Journal of External Therapy of TCM,2001,10(1):52.  [12]何永昌.阿是穴压灸法治疗拇指屈肌腱鞘炎疗效观察[J].针灸临床杂志,2006,22(5):41-42.  [13]高泉明.傍针刺加艾条灸治疗弹响指72例[J].针灸临床杂志,1999,15(4):33-34.  [14]章亚东,侯树勋,张轶超,等.内镜直视下微创外科技术治疗狭窄性腱鞘炎[J].中国矫形外科杂志,2006,14(19):1462-1464.  [15]李文军,史其林,孙贵新,等.内窥镜下腱鞘切开治疗狭窄性腱鞘炎的初步报告[J].中国微创外科杂志,2003,3(4):335-336.

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